Опухла щека. Это может быть опасно.

Почему опухает щека

В 90% случаев причина отёка щеки — больной зуб. Инфекция из корневого канала выходит за пределы зуба и распространяется на окружающие ткани. Это называется одонтогенная инфекция — от слова «одонто» (зуб).

Четыре основных сценария:

• Периостит (флюс) — гной скапливается под надкостницей челюсти. Щека отекает, десна вздувается, боль пульсирующая. Это самая частая стадия, с которой обращаются пациенты.
• Абсцесс — ограниченное скопление гноя в мягких тканях. Формируется капсула. Отёк плотный, кожа над ним горячая. Боль постоянная, усиливается при жевании.
• Флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ. Гной пропитывает клетчаточные пространства и распространяется по ним. Это жизнеугрожающее состояние. Отёк быстро нарастает, температура поднимается до 39–40 °C, общее состояние тяжёлое.
• Кисты челюсти — радикулярная (от корня зуба), фолликулярная (от непрорезавшегося зуба). Растут медленно, годами. Но при нагноении ведут себя как абсцесс. Отдельная проблема — одонтогенный гайморит, когда инфекция от верхних зубов проникает в гайморову пазуху.

Чем опасно ждать

Одонтогенная инфекция — не «само пройдёт». Гной не рассасывается. Он распространяется по клетчаточным пространствам головы и шеи — а их десятки, и они сообщаются между собой.

Реальные угрозы при промедлении:

• Флегмона дна полости рта — отёк языка, подъязычной области. Нарушается глотание и дыхание. Ангина Людвига — классическое грозное осложнение.
• Флегмона шеи → медиастинит — гной спускается по фасциальным пространствам шеи в средостение (грудную клетку). Смертность при медиастините — 40–60% даже в условиях реанимации.
• Сепсис — попадание инфекции в кровоток. Полиорганная недостаточность. Септический шок.
• Тромбоз кавернозного синуса — инфекция по венам лица попадает в полость черепа. Крайне тяжёлое осложнение с высокой летальностью.

Всё это может развиться за часы, не дни. И главное: антибиотики без хирургического вскрытия при гное не работают. Антибиотик не проникает в полость абсцесса. Он работает только после того, как гной эвакуирован.

Диагностика

При экстренном обращении диагностика занимает минимум времени — важно быстро определить источник и объём инфекции:

• Осмотр и пальпация — локализация отёка, консистенция (плотный, флюктуирующий), болезненность, подвижность челюсти, состояние лимфоузлов. Опытный хирург уже на этом этапе определяет тип воспаления.
• КТ челюстно-лицевой области — «золотой стандарт». Показывает причинный зуб, распространение воспаления по клетчаточным пространствам, наличие кист, состояние костной ткани. Без КТ невозможно спланировать объём операции при флегмоне.
• Панорамная рентгенография (ОПТГ) — обзорный снимок обеих челюстей. Позволяет увидеть разрушенные зубы, кисты, уровень костной ткани. Быстро и доступно.
• Анализы крови — лейкоциты (повышены при инфекции), СОЭ, С-реактивный белок (СРБ) — маркеры воспаления. Помогают оценить тяжесть состояния и контролировать динамику лечения.

Хирургическое лечение

При одонтогенной инфекции с гноем — операция обязательна. Других вариантов нет. Объём зависит от стадии:

Вскрытие абсцесса / флегмоны — дренирование

Разрез в зоне максимального размягчения. Эвакуация гноя. Промывание раны антисептиками. Установка резинового или трубчатого дренажа — он обеспечивает отток гноя в ближайшие дни. При флегмоне может потребоваться несколько разрезов с контрапертурами для полноценного дренирования всех поражённых пространств.

При периостите — разрез выполняется по переходной складке десны. При глубоких абсцессах и флегмонах — наружные разрезы на коже в складках для минимизации рубца.

Удаление причинного зуба или его лечение

Если причинный зуб разрушен, имеет трещину корня или не подлежит восстановлению — его удаляют одновременно с вскрытием абсцесса. Лунка удалённого зуба служит дополнительным путём оттока. Если зуб можно сохранить — после стихания острого воспаления проводится эндодонтическое лечение каналов.

Цистэктомия — удаление кисты

При нагноившейся кисте — вылущивание кисты вместе с оболочкой, резекция верхушки корня (если зуб сохраняется) или удаление зуба. Костный дефект заполняется остеопластическим материалом при больших размерах кисты.

Антибиотикотерапия после хирургии

После вскрытия назначаются антибиотики широкого спектра — эмпирически, с коррекцией по результатам бакпосева (при тяжёлых формах). Курс 5–7 дней. Антибиотик без хирургии — бесполезен. Хирургия без антибиотика при обширном воспалении — недостаточна. Нужно и то, и другое.

Восстановление

После вскрытия одонтогенного абсцесса или флегмоны:

• Дренаж — остаётся на 2–5 дней. Удаляется когда отделяемое становится скудным и прозрачным.
• Антибиотики — 5–7 дней, строго по назначению. Не бросать раньше, даже если стало лучше.
• Перевязки — ежедневно или через день. Промывание раны антисептиками, смена дренажа при необходимости.
• Отёк — начинает спадать на 2–3-й день. Основное уменьшение за 3–5 дней. Полностью проходит за 7–10 дней.
• Диета — мягкая пища, комнатной температуры. Исключить горячее, острое, твёрдое на 5–7 дней.
• Полное заживление — 2–3 недели. После этого — плановое лечение или протезирование зуба.

Контрольный осмотр — через 3–5 дней, затем через 2 недели. При тяжёлых флегмонах — ежедневный осмотр до стабилизации.

Почему я

Я — Казимов Алибек, челюстно-лицевой хирург. Одонтогенные инфекции — одно из ключевых направлений моей практики. Стажировки в 9 странах: Harvard Medical School, NYU Grossman, Ludwig-Maximilians-Universität München.

Что важно при экстренной ЧЛХ:

• Принимаю в день обращения — при острой инфекции нельзя ждать. Звоните — найдём время сегодня.
• Опыт тяжёлых флегмон — работал с разлитыми флегмонами нескольких клетчаточных пространств, включая флегмоны дна полости рта. Знаю анатомию этих пространств досконально.
• Полный цикл — вскрытие, дренирование, удаление причинного зуба, цистэктомия — всё за одно вмешательство, когда это возможно.
• Честный прогноз — объясню, что происходит, какие риски, сколько займёт восстановление. Без приукрашивания.

Работаю в клинике ProfMedService, Ташкент.