Какие переломы лица бывают
Лицевой скелет — сложная конструкция из тонких костей. Удар, падение, ДТП — и одна или несколько из них ломаются. От локализации перелома зависит тактика, доступ и сроки операции.
- Скуловая кость — самый частый перелом средней зоны лица. Удар в скулу вызывает западение, асимметрию, онемение щеки и верхней губы. Часто сочетается с повреждением дна орбиты.
- Верхняя челюсть (Le Fort I–II–III) — переломы по классическим линиям слабости. Le Fort I — отрыв альвеолярного отростка. Le Fort II — пирамидальный перелом. Le Fort III — полный отрыв лицевого скелета от основания черепа. Нарушается прикус, лицо «проседает».
- Нижняя челюсть — вторая по частоте травма. Ломается в области угла, тела, мыщелкового отростка. Главный признак — невозможность правильно сомкнуть зубы.
- Нос — самая частая травма лица вообще. Смещение спинки, затруднение дыхания, кровотечение. Вправление нужно в первые 7–10 дней, пока хрящ и кость подвижны.
- Орбита — blow-out fracture — перелом дна или стенки глазницы. Глаз «проваливается», появляется двоение, ограничение движения глазного яблока. Ущемляется мышца — нужна операция.
- Лобная кость — переломы передней стенки лобной пазухи. Опасны деформацией лба и повреждением лобной пазухи. Требуют тщательной ревизии и фиксации.
Когда ехать в больницу срочно
Деформация лица после удара — западение скулы, смещение челюсти. Двоение в глазах. Невозможность открыть рот или сомкнуть зубы. Онемение щеки, губы, подбородка. Обильное кровотечение из носа или рта, которое не останавливается. Любой из этих симптомов — повод для экстренного обращения.
Диагностика
Правильная диагностика — основа успешной операции. На глаз перелом лица не всегда очевиден: отёк маскирует деформацию, а боль не коррелирует со степенью повреждения.
- Осмотр и пальпация — оцениваю симметрию лица, подвижность фрагментов, болезненность, крепитацию. Проверяю прикус — нарушение смыкания зубов прямо указывает на перелом челюсти.
- КТ лицевого скелета — золотой стандарт — обычный рентген при травме лица малоинформативен. КТ с тонкими срезами (0,5–1 мм) показывает каждую трещину, каждый смещённый фрагмент.
- 3D-реконструкция — на основе КТ строится трёхмерная модель. Позволяет спланировать операцию до миллиметра: где ставить пластины, какой доступ выбрать, как восстановить симметрию.
- Оценка прикуса — при переломах челюстей прикус — главный ориентир. Если зубы смыкаются неправильно — перелом со смещением.
- Проверка чувствительности нервов — подглазничный нерв (при переломе скулы), нижнеальвеолярный нерв (при переломе нижней челюсти). Онемение — признак повреждения или сдавления нерва.
Что делать до приезда к врачу
Приложите лёд через ткань — 15 минут на, 15 минут перерыв. Не сморкайтесь — при переломе орбиты или носа это может вызвать подкожную эмфизему. Не жуйте — при подозрении на перелом челюсти только жидкая пища. Если выбит зуб — сохраните его в молоке или физрастворе и привезите с собой. Зуб можно реимплантировать в течение 1–2 часов.
Как проходит операция
Принцип один: точно сопоставить фрагменты кости и надёжно зафиксировать. Метод — открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF). Материал — титановые минипластины и винты толщиной 1–1,5 мм.
Перелом скуловой кости
Доступ — через внутриротовой разрез (в преддверии рта, над верхними зубами). Через этот разрез я обнажаю скуловую кость, сопоставляю фрагменты и фиксирую их титановой минипластиной. Снаружи — ни одного шва. Рот заживает за 7–10 дней.
Перелом челюсти
Нижняя челюсть оперируется через внутриротовой доступ или — при сложных переломах угла — через небольшой разрез в подчелюстной складке (2–3 см, почти незаметен после заживления). Фрагменты фиксируются минипластинами. Прикус восстанавливается на операционном столе — под контролем прикусных шаблонов.
Перелом орбиты (blow-out)
Эндоскопический или трансконъюнктивальный доступ — разрез по конъюнктиве века (внутри), без видимого рубца. Ущемлённые мягкие ткани высвобождаются, дефект дна орбиты закрывается титановой сеткой или пластиной. Двоение уходит, положение глаза восстанавливается.
Вправление носа
Закрытая репозиция — без разрезов. Специальным инструментом (элеватором) я возвращаю кости носа в правильное положение. Фиксация — наружная гипсовая лангета на 7–10 дней. Если перелом сложный — открытая репозиция с фиксацией.
При сочетанных травмах все переломы оперируются за одну операцию — это снижает количество наркозов и ускоряет восстановление.
Восстановление
Скорость восстановления зависит от локализации и объёма перелома. Общая картина:
- Дни 0–3 — максимальный отёк. Лицо опухает — это нормальная реакция. Лёд, возвышенное положение головы, противовоспалительные препараты.
- Дни 7–14 — отёк значительно уменьшается. Снимаются швы (если были наружные). Синяки переходят из синего в жёлто-зелёный и рассасываются.
- Недели 3–4 — мягкая диета при переломах челюсти (пюре, супы, каши). При переломах скулы и орбиты ограничений в питании нет. Можно возвращаться к работе.
- Месяцы 2–3 — полное заживление кости. Титановые пластины интегрируются. Можно заниматься спортом. Окончательный результат — симметрия, прикус, функция восстановлены.
Осложнения и риски
Как при любом хирургическом вмешательстве, риски существуют. Но при своевременной операции и правильной технике они минимальны:
- Нарушение чувствительности — онемение щеки, губы, подбородка. Чаще временное (нерв сдавлен отёком или фрагментом). Восстанавливается за 2–6 месяцев. Стойкое нарушение — менее 5% случаев.
- Неправильное сращение (мальюнион) — главный риск при позднем обращении. Если кости срослись криво — нужна повторная операция с остеотомией. Именно поэтому критически важно оперировать в первые 7–10 дней.
- Инфекция — менее 2% при соблюдении антибиотикопрофилактики и гигиены полости рта.
- Асимметрия — минимизируется точной репозицией под контролем КТ и прикусных шаблонов. При застарелых переломах добиться идеальной симметрии сложнее.
Главный фактор, снижающий все риски — своевременная операция. Чем раньше, тем проще, точнее и безопаснее.
Почему я
Я — Казимов Алибек, челюстно-лицевой хирург. Травма лица — одно из моих основных направлений. Стажировки и обучение: Harvard Medical School, NYU Grossman School of Medicine, Ludwig-Maximilians-Universität München. Более 2000 операций, включая сложные реконструктивные вмешательства при множественных переломах лицевого скелета.
Я оперирую переломы лица регулярно — от простого вправления носа до реконструкции при Le Fort переломах. Работаю в клинике ProfMedService, Ташкент.
Что вы получаете на консультации:
- Разбор КТ — покажу на 3D-реконструкции, что именно сломано и как это исправить
- Честная оценка — нужна ли операция или перелом срастётся сам
- План лечения — сроки, метод, доступ, прогноз
- Ответы на все вопросы — простым языком, без запугивания
